Facettensyndrom - Wirbelgelenksarthrosen oft übersehen und verkannt

        
Ho:YAG-Laser beim Facettensyndrom

Wenn Kreuz- und Kreuz-Bein-Schmerzen nicht ausreichend durch eine Bandscheibenveränderung oder Verengung erklärbar sind, ist in über einem Drittel ein sog. Facettensyndrom die Ursache (schmerzhafte Wirbelgelenke). Es handelt sich um eine rein klinische Diagnose. Nicht immer findet man eine Korrelation zum Bildbefund. Zum Nachweis oder Ausschluß dieser Diagnose ist daher die selektive Blockade der gelenkversorgenden Nervenästchen (Rami dorsales) unter Bildwandler unumgänglich.
Für die solcherart selektierte Gruppe von Patienten, die nach diagnostischer Blockade mit Bupivacain eine mindestens 6- bis 8-stündige Schmerzfreiheit angeben, bietet sich neuerdings das Verfahren der gezielten Denaturation der genannten Verästelungen mit Holmium-YAG-Laser an. Seit Anwendung dieses Verfahrens mit November 2000 konnten wir keine Schmerzrezidive mehr, eindeutig ausgehend von den Facetten, feststellen. Dies korrespondiert mit der experimentellen Beobachtung Königs (1) bei Stumpfneuromen, bei denen nach Behandlung mit Nd:YAG-Laser keine Neuromrezidive beobachtet wurden. Dadurch haben wir in der Behandlung der Facettensyndrome eine rationale Alternative zur Therapie mit Kryosonde bzw. Radiofrequenzläsion, bei der es nach Wochen und Monaten zu neuen gleichartigen Schmerzen kommt. Analoge Erfahrungen berichten Martin Knight aus Großbritannien (2) und Sri Kantha aus USA (3) für die Ho-YAG-Anwendung.
Der Eingriff wird in ausreichender örtlicher und wegen der übergreifenden nervalen Versorgung grundsätzlich in drei (oder vier) benachbarten Segmenten durchgeführt, wobei die Operationsdauer bei etwa einer Stunde liegt. Dabei werden auch die Gelenkkapseln geschrumpft und bei schweren arthrotischen Veränderungen durch Bearbeitung der Gelenkspalten eine Arthrodese induziert.
Ho:YAG-Laser wird von uns daneben auch in der endoskopischen und mikrochirurgischen Bandscheibenchirurgie zur bandscheibenerhaltenden Thermoplastie eingesetzt.

(1) König H-J, Krähling KH, Anagnostopoulos-Schleep J, Mewe R: Regeneration of peripheral nerves following Nd:YAG laser transection - Experimental observations. In: Adv. in Neurosurgery Vol.16, pp.23-27, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988.
(2) http://www.spinal-foundation.org/page_endofacet.htm
(3) Kantha S: Laser lumbar facet rhizotomy. J Minim Invasive Spinal Tech, Vol.1, Inaugural 2001, p.31-32

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